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类风湿性关节炎的诊断检查
作者:潮汕骨伤科医院 2011-07-30

    (1)抗核抗体:正常值:滴度<1:20。类风湿关节炎病人ANA阳性率约为20%~50%,多为均匀性,滴度一般不超过1:160,部分病例血清有抗DNA抗体(大多为单链)。


  近年来发现类风湿关节炎患者存在抗RANA抗体及抗RA33抗体。抗RANA抗体亦称类风湿协同抗核抗体,阳性率可达90%~95%,具有一定的诊断价值。


    (2)抗角蛋白抗体:正常人为阴性。AKA分为角质层型、弥漫型和棘细胞层型。角质层型对类风湿性关节炎有高度特异性,与类风湿性关节炎疾病严重程度和活动性相关,该抗体阳性者其血沉、C反应蛋白、循环免疫复合物值较高,关节外表现多,尤其易出现皮下结节、易并发干燥综合征,预后较抗体阴性者差,故可作为判断类风湿性关节炎预后的指标之一。角质层型AKA与患者年龄、病程无关。对抗体阳性的“健康人”随访后发现,几乎都发展为典型的类风湿关节炎。AKA的出现可以先于疾病的临床表现,有时可提前几年时间,同时该抗体罕见于其他疾病,因此,可以作为RA早期诊断的指标之一。AKA对RA诊断的特异性在87%~95%间,但敏感性相对较低,故阴性结果不能除外RA诊断。现已证实,AKA与关节压痛数、晨僵时间和C反应蛋白(CRP)有关,与疾病的严重程度和活动性相关,因此,是判断预后的潜在指标。


  (3)抗Sa抗体:正常人为阴性。该抗体对类风湿性关节炎具有诊断特异性,在未经选择的类风湿性关节炎病人中,抗Sa抗体的阳性率为42.7%,其特异性高达98.9%。抗Sa抗体与类风湿性关节炎的严重程度有一定的相关性。目前认为抗Sa抗体是一种新的高特异性和高阳性预报率的抗体。在发病的早期即可检出,且其滴度与病情活动和治疗效果一致,提示测定该抗体有助于RA的早期诊断、病情监测和指导治疗。抗Sa抗体可作为RF的补充,尤其对RF阴性的类风湿性关节炎患者,成为诊断RA的一个指标。同时抗Sa抗体可对病情活动度的监测及治疗有一定帮助。


  (4)Ⅱ型胶原抗体:Ⅱ型胶原是类风湿性关节炎的重要自身抗原之一,CⅡ免疫造成的关节损伤在疾病的发生发展中具有重要作用。正常人为阴性。30%~67%的RA患者血清及滑液中可检测出Ⅱ型胶原抗体,对RA诊断的特异性为97%。该抗体见于RA发病初期甚至在关节破坏之前,抗体阴性的患者在病程中始终阴性,抗体阳性患者的滴度在病程中基本保持不变。因此,有助于RA的早期诊断。


    (5)抗RA33抗体:抗RA33抗体是一种分子量33KD的核酸结合蛋白。正常人为阴性,类风湿关节炎中阳性率为35.8%,尤其在早期类风湿关节炎病人血清中出现。以免疫印记检测RA33抗体时,诊断RA的敏感性为36%,特异性为99%。RA33抗体可出现在不典型的早期RA患者,故该抗体仅可用于RA的诊断,特别是早期的RA诊断。有人随诊抗RA33抗体阳性,但病程不足3个月或病程大于4个月尚未定性的关节炎病人,结果大部分病人在8个月~2年后均发展为典型的类风湿性关节炎。抗RA33抗体的消长与病情及用药无关。




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