概述 腕骨分二排,舟骨靠近排桡侧,其状如舟,故其名。但不规则,背面狭长,粗糙不平,与桡骨形成关节。跌倒受伤时,掌心着地,舟骨首当其冲,受压于桡骨与头状骨之间,形成骨折。由于舟骨所处位置剪力大,血运不良,故难于愈合。舟骨骨折多见于青壮年。 骨折原因及分类 腕舟骨骨折比较常见,多发生青状年,常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地,手腕强度背屈,轻微桡偏,桡骨背侧缘切断舟骨。 按骨折位置分三型:1.腰部骨折,2.近端骨折,3.结节骨折(图3-49)。 临床表现: 1.腕背肿胀,疼痛,腕关节活动功能障碍,鼻烟窝有明显压痛。
2.检查时让病人握掌,手部桡偏,屈曲拇及食指,叩击其掌骨头时,舟骨有明显疼痛。 辅助检查: 1.舟骨骨折可因检查过失而漏诊,A项检查蝶形位有助诊断,但常未为临床想起; 2.B、C项检查为确诊是有意义的选择。 3.舟骨骨折 舟骨骨折容易发生在腕关节强力背屈时。对舟骨,可进行常规的腕关节轻度背屈、尺屈、正位及60度内旋位摄影。如有必要,加摄45°外旋斜位像及正侧位像。正位像上,从中央部直达近侧的骨折,能显示清楚;60°内旋斜位像则对从中央到远侧的骨折能清楚显示。刚受伤之后的X线像上,骨折线表现为毛发样线状裂隙影。早期漏诊的迁延治疗的骨折处可发生骨吸收,使骨折线增宽;骨折面如呈现硬化缘,示假关节形成。 诊断依据: 1.有腕部外伤史及上述症状体征。 2.X线摄正侧斜位片。有时早期骨折线显示不清可在两周后再摄片以便确诊。 治疗: 1.可疑舟骨骨折而X线片未见骨折线者,应先按骨折进行固定。二周后摄片复查,若无骨折,不再固定,如有骨折,则应继续不间断固定,直至骨折愈合。 2.无移位骨折,可用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前,腕背伸30°桡偏,及拇指对掌位6~8周或更长时间。 3.有移位骨折或陈旧性骨折可行桡骨茎突切除,内固定或植骨术,石膏固定至愈合。
4.骨折不愈合或缺血性坏死,可行血管种植,或舟骨切除,或行腕关节融合术。 疗效评价: 1.治愈:骨折愈合,功能完全或基本恢复。 2.好转:对位及固定良好。 3.未愈:骨折未愈合,或缺血坏死。专家提示舟骨骨折酷似腕部扭伤,临床易被忽视。早期骨折线隐匿不易发现,后期又因处理不及时、常造成骨不愈合或缺血坏死,故舟骨骨折必须引起重视,需到有条件的医院及有经验的医师处进行骨科检查以防漏诊。
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