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断指再植手术是一项精密的显微外科手术，断指再植手术的能否成功，需要注意许多手术细节。下面给大家介绍一下断指再植手术中应该注意的细节。 (1)指背浅静脉在指背皮下深浅筋膜之间，呈网状分布。找到一条静脉后，可循此静脉找到第二、三条静脉。指动脉在手指两侧偏掌侧的皮下组织内。神经位于指屈肌腱鞘两侧的韧带夹层内。指固有神经在指固有动脉的内掌侧。可用细丝线分别标记静脉、动脉和神经。 (2)近段断指的指屈肌腱一般回缩。当屈腕、屈掌指关节时，屈肌腱可从鞘管断面暴露，找寻后用3-0线标记。 (3)为缩短断指的缺血时间，多手指断指可分两个手术组同时清创。双手多指断指可分更多手术组同时手术。远段断指若暂不手术，用消毒干纱布包裹后，放入0～4℃冰箱内保藏备用。 2．骨骼固定骨断面清创时各缩短5mm，小儿宜2～3mm。克氏针做髓内斜行固定，不贯穿关节。若关节毁损，可于功能位做手指关节融合。 3．肌腱修复 (1)如伤口污染严重，腱鞘、肌腱损伤范围大时，拟做肌腱的二期修复。 (2)以前屈肌腱缝接只缝深腱而切除浅腱。随着对屈肌腱粘连的认识，如果条件许可，浅腱、深腱、腱鞘均可同时进行显微修复。方法为：用5-0尼龙线做双十字缝合。边缘对合用8-0尼龙线做环形连续缝合。8-0尼龙线缝合腱鞘，边缘外翻，使吻合口没有粗糙面，腱鞘内壁光滑，以防肌腱粘连的发生。 4．指固有神经修复考虑到再植手指的神经营养作用，两侧指神经应同时修复。如指神经有缺损，应做神经移植。每条神经在手术显微镜下用10—0尼龙线无张力缝合2～4针，以吻合神经束不外露为原则。 5．皮肤缝合可做“z”宇整形术或手指伤口侧方小块游离皮片移植，以减少术后伤口水肿而压迫静脉吻合口。 6．血管修复是再植手指的成活关键。 (1)指背静脉修复：静脉吻合一般选择两条。两端各游离约0．5cm，以利血管夹放置。根据管径大小，选用10-0或9-0缝线，缝合6～10针，以不漏血为原则。如静脉缺损大，吻合后张力过大，应取自体口径相似的静脉做静脉移植。 (2)指动脉修复：选用10-0或9-0缝线，缝合6～10针。如缝接一侧指动脉，则指背静脉最好能缝接两条。如能缝接两侧指动脉，则指背静脉最好能缝接三条。 (3)指血管修复后，手指血循环建立，此时指腹充盈红润，组织有张力，毛细血管反应良好，局部温度回升。如做手指侧方小切口，可见血色鲜红活跃的出血点。 |
